新英格蘭醫學期刊發表:接種試驗疫苗 可有效降低成人肺炎鏈球菌肺炎感染率

    2016/01/25

 

新英格蘭醫學期刊發表:

接種試驗疫苗 可有效降低成人肺炎鏈球菌肺炎感染率

針對疫苗涵蓋的血清型 可降低75%侵襲性疾病感染率及45.6%社區型肺炎感染率

65歲以上成人、曾染肺炎病人及高感染風險群皆建議接種疫苗預防

 

2016/1/25【台北訊】

 

新英格蘭醫學期刊於2015年發表:成人社區型肺炎疫苗臨床試驗證實接種試驗疫苗可針對疫苗所涵蓋血清型引起的侵襲性肺炎鏈球菌感染症,提供75%的預防效果,本次試驗也驗證試驗疫苗對於疫苗血清型肺炎鏈球菌社區型肺炎的預防效果為45.6%1;此試驗亦為目前規模最大、歷時最久的成人臨床疫苗試驗李慶雲文教基金會執行長、台大醫院小兒部主任黃立民教授表示,這項大型臨床試驗結果對於肺炎的預防具有指標性的意義,美國疾病管制署疫苗接種諮詢委員會(ACIP)也參考此試驗結果更新成人肺炎鏈球菌疫苗接種建議,歐盟、臺灣以及其他國家也陸續擴大試驗疫苗的適應症範圍。台灣胸腔重症暨加護醫學會理事長暨台大醫院內科部主任余忠仁教授指出,肺炎是造成成人住院和死亡的原因之一2肺炎鏈球菌為社區型肺炎最常見的感染源之一3,且曾感染社區型肺炎的患者,再次得到社區型肺炎的風險相較而言較高4,因此,建議65歲以上成人、曾染肺炎病人、及高感染風險群應與醫師主動討論是否需要接種疫苗預防,以降低感染風險。

 

 

研究顯示試驗疫苗對疫苗血清型侵襲性肺炎鏈球菌感染症的預防效果達75.0%

亦證實對疫苗血清型肺炎鏈球菌社區型肺炎的預防效果達45.6%

黃立民教授指出,肺炎鏈球菌可能引起侵襲性和非侵襲性疾病,過去研究已證實疫苗可預防,如菌血症、腦膜炎等侵襲性疾病;卻始終沒有研究證實針對因肺炎鏈球菌引起的社區型肺炎的預防成效。英格蘭醫學期刊去年發表一項迄今規模最大、歷時最久的成人社區型肺炎疫苗臨床試驗,研究結果證實接種試驗疫苗的效果:

l   針對疫苗所涵蓋血清型引起的侵襲性肺炎鏈球菌感染症,提供75%的預防效果

l   亦驗證試驗疫苗對於疫苗血清型肺炎鏈球菌社區型肺炎的預防效果為45.6%1

 

黃立民教授進一步強調去年八月美國疾病管制署疫苗接種諮詢委員會(ACIP)參考此試驗結果,修改更新成人肺炎鏈球菌接種建議,更新的建議為5

l   18歲以上高危險族群,以及所有65歲以上成年人建議優先接種一劑肺炎鏈球菌結合型疫苗。

l   65歲以上曾經接種過肺炎鏈球菌多醣體疫苗者,建議補接種一劑肺炎鏈球菌結合型疫苗,兩劑間隔一年以上。

 

 

感染社區型肺炎的次數越多,再次得到社區型肺炎的風險越高

醫籲:65歲以上成人、曾染肺炎病人、及高感染風險群皆建議接種疫苗預防

根據衛福部統計處資料顯示,民國92年至102年之間,有「老人殺手」之稱的肺炎死亡率十年間增幅超過七成,成長率高於癌症、心臟病6余忠仁教授說明,肺炎鏈球菌是社區型肺炎最常見的致病原之一,感染社區型肺炎的次數越多,再次得到社區型肺炎的風險越高4故國際醫學期刊Lancet20159月發表文獻指出,社區型肺炎病人出院後的評估和追蹤項目中應包含接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗7

 

余教授進一步說明:罹患肺炎對患者會造成很大的生理及心理的負擔,以治療肺炎鏈球菌肺炎為例,50歲以上成人住院的平均花費高達17.5萬新台幣8,而這還沒有包括家人因照顧請假的成本等;如果病人本身罹患心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病,除了要治療肺炎感染,還包括可能惡化的原有疾病,治療難度增加,恢復時間也可能延長。

 

研究顯示,造成肺炎發生的危險因子包括大於65歲、未接種肺炎鏈球菌疫苗、罹患慢性阻塞性肺病等9此臨床試驗證實,成人可透過接種試驗疫苗有效降低疫苗血清型肺炎鏈球菌肺炎感染率,故此余忠仁教授和黃立民教授共同呼籲, 65歲以上成人、曾染肺炎病人、及患有慢性疾病 (如:慢性肺部疾病病人、心臟病病人、糖尿病病人10)等免疫力低下的高感染風險族群應諮詢醫生立即採取行動,提升免疫保護力!

 

兩位醫師呼籲65歲以上成人、曾染肺炎病人及高感染風險群應與醫師主動討論是否需要接種疫苗預防,以降低感染風險。

 

荷蘭成人社區型肺炎疫苗臨床試驗研究背景1

l   該試驗在荷蘭招募了84,49665歲以上成人參與,平均年齡為72.8歲。分為疫苗接種組和對照組,42,240名施打試驗疫苗,另外42,256名受試者則施打安慰劑。試驗透過實驗室檢查及尿液檢測肺炎發生率及疫苗涵蓋之菌種血清型。

l   本試驗用於評估試驗疫苗對於疫苗血清型肺炎鏈球菌肺炎、侵襲性肺炎鏈球菌疾病和非侵襲性社區型肺炎在65歲以上成年人中的預防效果。

 

 

參考文獻:

1.        Bonten et al. Polysaccharide Conjugate Vaccine against Pneumococcal Pneumonia in Adults. N Engl J Med 2015;372:1114-25.

2.        Cunha, BA. Medscape. Community-acquired pneumonia. Updated September 13, 2013. Available at http://emedicine.medscape.com/article/234240-overview. Accessed April 2013.

3.        T Welte et al. Clinical and economic burden of community-acquiredpneumonia among adults in Europe.

4.        Almirall J, et al. Eur Respir. 2008;31:1274-1284.

5.        ACIP 2015/06/25肺炎鏈球菌疫苗接種建議

6.        健保資料庫歷年死因統計

7.        Prina E, Ranzani OT, Torres A. Community-acquired pneumonia. Lancet 2015; 386: 1097–108.

8.        Wu et al. A retrospective study to assess the epidemiological and economic burden of pneumococcal diseases in adults aged 50 years and older in Taiwan. Journal of Medical Economics 2014; 17: 312-319

9.        Garcia-Vidal et al. Recurrent community-acquired pneumonia. Clinical Microbiology and Infection, Volume 15 Number 11, November 2009 

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10.     Kyaw, JID 2005;192:

 
 
     
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